SEP (Surat Eligibilitas Peserta)

Pasien BPJS Kesehatan yang datang berkunjung ke Rumah Sakit haruslah membawa Surat Rujukan dari faskes tingkat pertama, kemudian dari surat rujukan tersebut petugas akan mendaftarkan untuk mendapatkan Surat Eligibilitas Peserta atau yang sering disebut dengan SEP.

SEP dapat dibuat oleh rumah sakit melalui aplikasi VKLAIM yang merupakan aplikasi langsung yang disediakan oleh pihak BPJS, atau apabila rumah sakit memiliki aplikasi SIMRS Rumah Sakit sendiri maka dapat pula menggunakannya, dengan syarat aplikasi tersebut sudah bridging dengan Web Service VKLAIM.

SIMRS Rumah Sakit
Contoh SEP

SIMRS Rumah Sakit – Bridging ke BPJS

SIM Rumah Sakit yang melakukan bridging ke web service VKLAIM harus memiliki Cons ID dan Secret Key, yang mana cons id dan secret key tersebut juga harus dimasukkan kedalam Aplikasi BPJS Data Analytics, dengan memasukkan data cons id dan secret key maka aplikasi BPJSDataAnalytics dapat juga terhubung dengan web service VKLAIM untuk mendapatkan data-data SEP yang dibutuhkan sebagai sumber inputan analisa data klaim.

Pada aplikasi BPJS Data Analytics dapat dilakukan sinkronisasi SEP secara otomatis kendati SEP tersebut dientry melalui VKLAIM atau SIMRS Rumah Sakit anda sudah tidak perlu lagi repot-repot untuk memasukkan ulang SEP yang sudah dicetak tersebut.

SIMRS
Preview SEP – BPJS Data Analytics

Pada tampilan ini Petugas / Tim CaseMIX dapat melihat SEP mana saja yang nilai pencairannya lebih rendah dari nilai klaim, petugas dapat segera mengetahui SEP yang memiliki pencarian lebih rendah, sehingga petugas CaseMix dapat melakukan review biaya dari perawatan dengan melibatkan unit lainnya yang dapat diimplementasikan dalam bentuk Clinical Patyway sebagai bentuk kendali mutu atas pelayanan di rumah sakit, Nilai klaim dan Nilai Final yang dicairkan oleh BPJS adalah salah satu data penting pada modul ini.

Pada modul ini petugas juga dapat melihat berbagai opsi diagnosa utama, diagnosa penyerta dan diagnosa komplikasinya, beserta berbagai opsi prosedurnya (ICD 9CM) yang selanjutnya dapat disesuaikan dengan Kolompok Tindakannya (misal : Bedah, Non Bedah, Laboratorium, Radiologi, Keperawatan, dan lain sebagainya).

Selanjutnya Modul E-Klaim