Kendali Biaya dengan BPJSDataAnalytics

Apakah itu BPJS Data Analytics, adalah aplikasi yang dipergunakan untuk melakukan analisa dari ribuan transaksi yang bersumber dari bridging VKLAIM dan EKLAIM yang dimiliki oleh rumah sakit. Akses dari bridging tersebut diberikan oleh pemilik masing-masing platform dalam hal ini adalah BPJS KESEHATAN (untuk VKLAIM) dan KEMENTRIAN KESEHATAN RI (untuk EKLAIM) kepada rumah sakit, yang akan dimanfaatkan oleh aplikasi dalam melakukan analisa didalamnya dengan tujuan Kendali Biaya BPJS, aplikasi ini tidak memiliki kaitan apapun dengan institusi pemilik platform.

Data yang terkumpul selama berbulan-bulan masih berupa data mentah, yang harus dilakukan normalisasi dan akan dilakukan pemodelan untuk menghasilkan informasi yang bermanfaat bagi rumah sakit.

Cara Kerja Aplikasi

Kendali Biaya BPJS

Aplikasi akan memanfaatkan hak akses berupa :

  1. Kode PPK, Cons ID dan Secret Key untuk akses ke VKLAIM
  2. Encryption Key untuk akses ke EKLAIM
  3. BPJS Data Analytics hanyalah sebagai pelengkap dari keberadaan SIM RS dan dapat digunakan bersamaan dengan SIM RS

Dari kedua akses tersebut aplikasi akan mendapatkan berbagai data yang dibutuhkan untuk keperluan analisis, salah satunya adalah : no kartu pasien, no SEP, tanggal SEP, kelas rawat pasien, diagnosa awal (sesuai SEP), diagnosa final, procedure, nilai tagihan, nilai klaim yang dibayarkan dan berbagai data lainnya.

Data-data tersebut masih berupa Raw Data (data mentah) dan aplikasi akan melakukan analisis dan pemodelan secara statistik, secara otomatis untuk menghasilkan informasi yang bermanfaat bagi rumah sakit.

Data yang hendak dianalisa jumlahnya haruslah mencukupi, untuk data VKLAIM dibutuhkan minimal 10.000 SEP atau data yang diambil dari transaksi minimal 4 – 5 bulan kebelakang, sedangkan untuk EKLAIM dibutuhkan 7.000 data kalim yang diambil dari transaksi minimal 3 – 4 bulan kebelakang.

Semakin besar jumlah data maka hasil analisa akan semakin akurat, mengingat jumlah data yg dibutuhkan cukup banyak, maka pada saat pre-running akan dibutuhkan waktu 6 – 10 hari untuk melakukan pengolahan data awal sebelum aplikasi siap digunakan.

Cost Refference BPJS Data Analytics

Informasi yang dihasilkan dari aplikasi ini hanyalah berupa perkiraan yang diambil secara statistik dari data rumah sakit sebelumnya sebagai bentuk kendali biaya pelayanan pasien bpjs, sehingga memiliki kemungkinan untuk terjadi kesalahan.

Nominal biaya yang ditampilkan hanya sebagai referensi (COST REFERENCE) saja yang merupakan sebagai salah satu bentuk Kendali Biaya BPJS, dan bukan merupakan standard plafond dari biaya perawatan pasien bersangkutan, seluruh perawatan merupakan wewenang penuh dari tenaga medis yang ada dilapangan sesuai dengan kualifikasi masing-masing.

Apa saja modul-modul yang disediakan dalam aplikasi BPJS Data Analytics, silahkan klik link berikut ini.

Untuk mendapatkan aplikasi klik link berikut ini.